ОБЗОР: КЕТО-ДИЕТА

ВВЕДЕНИЕ 

Несмотря на непрерывный прогресс в медицине ожирение продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья, поскольку большинство хронических заболеваний таких как: диабет, гипертония и болезни сердца связаны с лишним весом. Лишний вес напрямую зависит от питания, следовательно, альтернативные диеты набирают популярность. 

Выделяется из таких диет - кето-диета, которая использовалась для лечения эпилепсии еще до появления противоэпилептических препаратов. 

• Кето-диета только по Яндекс поиску запрашивается 161138 раз в месяц.

 Данные сервиса wordstat yandex (10.09.20) 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Кето-диета (кетогенная диета) — это диета с заметным сокращением углеводов и увеличенным потреблением белков и жиров. Макронутриенты употребляются в соотношении: 55-70% жира, 20-35% белка и 5-10% углеводов. 

Другие диеты, где также сокращаются углеводы, отличаются менее строгими ограничениями.

• Например, Диета Аткинса сначала предполагает ограничение углеводов, но после прохождения обязательных этапов позволяет увеличить потребление углеводов до комфортного значения.

Обратите внимание!

Диеты, включающие менее 50 грамм углеводов в день, исследователи называют кетогенными, от 50 до 150 грамм в день — низкоуглеводными.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЕТО-ДИЕТ

Классификация кето-диет из научного обзора 2018 года

Виды кето-диет:

- Стандартная кетогенная диета (SKD) — содержит 70% жира, 20% белка и только 10% углеводов.

- Циклическая кетогенная диета (CKD) — включает периоды с высоким содержанием углеводов между кетогенными циклами. Например, пять кетогенных дней, за которыми следуют два дня с высоким содержанием углеводов.

- Целевая кетогенная диета (TKD) — разрешает добавлять дополнительные углеводы в периоды интенсивных физических тренировок.

- Кетогенная диета с высоким содержанием белка (HPKD) — содержит 60% жира, 35% белка и 5% углеводов.

• Циклические и целевые кетогенные диеты появились относительно недавно и в основном используются бодибилдерами и спортсменами.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КЕТО-ДИЕТ

У здоровых людей постоянно синтезируется небольшое количество кетонов, которые используются для получения энергии. Когда запасы углеводов уменьшаются или концентрация жирных кислот увеличивается, происходит активация кетогенного пути и повышенная выработка кетоновых тел. Это увеличение обычно происходит в периоды голода или во время сна.

• Кетоновые тела или кетоны — водорастворимые молекулы, вырабатываемые печенью из жирных кислот, необходимые для производства энергии. 

Известно, что если снизить потребление углеводов до 50 г/день, возникает нехватка глюкозы для нормального окисления жиров и снабжения энергией центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС не использует жирные кислоты в качестве источника питания, следовательно, после 3-4 дней ограничения углеводов организм вынужден искать альтернативный источник энергии - кетоны. Поскольку кетоновые тела образуются при расщеплении жиров, кетоз - считается самым надежным индикатором потери жира.

• Кетоз — состояние, развивающееся в результате углеводного голодания клеток. При пищевом кетозе наличие в крови кетоновых тел достигает уровня 7-8 ммоль/л, при этом не происходит никакого снижения кровяного рH. 

Пищевой кетоз часто путают с кетоацидозом, при котором кетоновые тела вырабатываются в чрезвычайно больших концентрациях, изменяя pH крови до ацидотического состояния, тем самым нарушая нормальную работу организма.  

Кетоацидоз бывает:

• диабетический кетоацидоз (DKA); 
• алкогольный кетоацидоз (AKA);
• голодный кетоацидоз.

- DKA чаще встречается при диабете 1 типа, хотя от 10% до 30% случаев возникает у пациентов с диабетом 2 типа в ситуациях экстремального физиологического стресса или острого заболевания. 

- AKA развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем. 

- Голодный кетоацидоз наступает в следствии длительного отсутствия углеводов, что приводит к постепенному переходу биохимии организма от кетоза к кетоацидозу.

Рис.Кетогенез (производство кетонов в качестве топлива) — это нормальный физиологический процесс, который происходит с помощью бета-окисления свободных жирных кислот в митохондриях клеток печени. Жирные кислоты расщепляются при β-окислении с образованием ацетил-КоА, а далее ацетил-КоА превращается в кетоны. Внепеченочные ткани способны подвергаться кетолизу (окислению кетоновых тел) и превращать кетоны обратно в ацетил-КоА, который входит в цикл Кребса и используется митохондриями для выработки АТФ с последующим получением энергии. 

Дополнительную информацию о том, как работает кетогенная диета можно узнать тут.

МИФЫ КЕТО-ДИЕТ

Вот что пишут популярные интернет-ресурсы:

• «На кетогенной диете улучшаются общее самочувствие и эмоциональный настрой, появляется море энергии, мозг начинает работать со скоростью света, растет трудоспособность, повышается концентрация внимания.».
• «Даже если сохранить привычную тебе калорийность питания, вес медленно, но все же будет уходить. А если еще и калорийность урезать, то на такой диете можно худеть очень эффективно.».  
• "Кетогенная (высокожирная — до 90% калорийности рациона из жиров) диета — мощное средство для лечения злокачественных опухолей.".

1 МИФ. Повышение уровня энергии, улучшение когнитивных способностей и настроения  

Научных исследований, подтверждающих гипотезу повышения уровня физической работоспособности вследствие использования кетогенной диеты, недостаточно. Наиболее крупные научные исследования, наоборот, демонстрируют незначительное снижение спортивных результатов или отсутствие эргогенного эффекта.

• Эргогенный эффект - улучшающий показатели при выполнении упражнений и/или повышающий адаптацию к тренировочным нагрузкам.

Список исследований:

2017г. Impact of a 6-week non-energy-restricted ketogenic diet on physical fitness, body composition and biochemical parameters in healthy adults

• Кратко: кето-диета не влияет на производительность в обычной жизни, но сильнее вызывает субъективные ощущения усталости во время преодоления физических нагрузок.

2020г. High-Fat Ketogenic Diets and Physical Performance: A Systematic Review

• Кратко: текущие данные не подтверждают эргогенный эффект кетогенной диеты.

2020г. Ergogenic Properties of Ketogenic Diets in Normal-Weight Individuals: A Systematic Review

• Кратко: кетогенная диета без ограничения калорий не приводит к эргогенному эффекту у людей с нормальным весом.

По всей видимости, кето-диета не влияет на когнитивные функции и настроение у здоровых людей в сравнении с высокоуглеводными диетами.

Список исследований:

2009г. Long-term effects of a very low-carbohydrate diet and a low-fat diet on mood and cognitive function

• Кратко: кето-диета и высокоуглеводная диета одинаково влияли на рабочую память и скорость обработки информации.

2019г. Three consecutive weeks of nutritional ketosis has no effect on cognitive function, sleep, and mood compared with a high-carbohydrate, low-fat diet in healthy individuals: a randomized, crossover, controlled trial

• Кратко: 3 недели пищевого кетоза не повлияли на когнитивные функции, настроение или субъективное качество сна у здоровых людей.

2 МИФ. Кето-диета лучше снижает вес, чем не кето-диета

Несмотря на популярное мнение, в условиях контролируемой калорийности, кето-диета приводит к аналогичной потере веса.

Список исследований:

2007г. Metabolic effects of weight loss on a very-low-carbohydrate diet compared with an isocaloric high-carbohydrate diet in abdominally obese subjects

• Кратко: через 6 месяцев питания с ограничением калорийности кето-диета привела к аналогичной потере веса.

2009г. Long-term effects of a very-low-carbohydrate weight loss diet compared with an isocaloric low-fat diet after 12 mo

• Кратко: через 12 месяцев питания с ограничением калорийности кето-диета привела к аналогичной потере веса.

2016г. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men^1,2

• Кратко: в условиях контролируемой калорийности кето-диета не приводит к увеличенной потери жира.  

3 МИФ. Кетогенная диета — мощное средство для лечения рака

Рак (злокачественные опухоли или новообразования) — термин для группы заболеваний, которые поражают любую часть тела. Важной чертой рака является быстрое создание аномальных клеток, которые разрастаются за пределы своих обычных границ и могут проникать в соседние части тела, распространяясь на другие органы. 

• Следовательно, существует множество видов рака, которые различаются по типу клеток, из которых они возникают. Лечение рака требует уничтожения всех клеток, способных вызвать рецидив на протяжении всей жизни.

Основные методы лечения опухолей включают: 

• Хирургическое лечение (для местного или местно-распространенного заболевания).
• Лучевую терапию (для местного или местно-распространенного заболевания).
• Противоопухолевую терапию (для системного заболевания).

Обратите внимание!

Кето-диета может использоваться как дополнительный инструмент, увеличивающий эффективность противоопухолевой терапии, но никак не самостоятельный метод лечения.

• Доказательств в пользу применения кето-диеты для лечения всех видов рака недостаточно, поэтому требуются дальнейшие исследования.  

Список исследований:

• 2017г. Systematic review: isocaloric ketogenic dietary regimes for cancer patients

• 2018г. A systematic review of the use of ketogenic diets in adult patients with cancer

• 2019г. Dietary restriction during the treatment of cancer: results of a systematic scoping review

• 2019г. Nutritional Interventions to Improve Clinical Outcomes in Ovarian Cancer: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

ПРОБЛЕМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОПАСЕНИЯ

Краткосрочные эффекты (до 2 лет) кетогенной диеты хорошо известны и установлены. 

• Однако долгосрочные последствия для здоровья малоизвестны из-за ограниченности литературы.

Побочные эффекты кето-диеты

Побочные эффекты кето-диет из научного обзора 2020 года "Ketogenic Diet"

Краткосрочные побочные эффекты кетогенной диеты включают набор симптомов, таких как:

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• усталость;
• головокружение;
• бессонница;
• запор (иногда называется кетогриппом).

Эти симптомы проходят от нескольких дней до нескольких недель. Потребление достаточного количества жидкости и электролитов может помочь справиться с некоторыми из этих симптомов.

Долгосрочные побочные эффекты включают:

• гипопротеинемия;
• почечнокаменная болезнь;
• дефицит витаминов и минералов.

Противопоказания к кето-диете

Противопоказания кето-диет из научного обзора 2020 года "Scientific evidence underlying contraindications to the ketogenic diet: An update"

Абсолютные противопоказания:  

• приём ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2);
• беременность и кормление грудью;
• пожилой возраст с хроническими заболеваниями;
• тяжёлые психические заболевания;  
• злоупотребление алкоголем;
• плановая хирургия;
• злокачественные опухоли;
• гиперурикемия;
• острая перемежающаяся порфирия.

Относительные противопоказания:

• диабет 1 типа;
• печеночная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• аритмия сердца;
• недавний инсульт или инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• тяжелые инфекционные заболевания.

ПЛЮСЫ КЕТО-ДИЕТЫ

Снижение аппетита

К доказанным плюсам кето-диеты относится снижение аппетита в условиях ограниченной калорийности. 

Список исследований:

2008г. Effects of a high-protein ketogenic diet on hunger, appetite, and weight loss in obese men feeding ad libitum

• Кратко: кетогенная диета с высоким содержанием белка лучше снижает чувство голода, чем диеты с высоким содержанием белка и средним углеводов.

2015г. Do ketogenic diets really suppress appetite? A systematic review and meta-analysis

• Кратко: кетогенная диета предотвращает увеличение аппетита несмотря на потерю веса. Кетоз является правдоподобным объяснением подавления аппетита.

2020г. Impact of ketosis on appetite regulation-a review

• Кратко: кето-диеты приводят к похудению, при этом предотвращая повышенное чувство голода.

Противосудорожный эффект

Кетогенная диета используется как нефармакологический вариант лечения эпилепсии (преимущественно детской).

Список исследований:

• 2015г. Efficacy of and Patient Compliance with a Ketogenic Diet in Adults with Intractable Epilepsy: A Meta-Analysis

• 2016г. Ketogenic diet for epilepsy treatment

Обратите внимание!

Выбор диеты производиться с учетом возраста, семейных обстоятельств, степени тяжести и типа эпилепсии. Поэтому не занимайтесь самолечением и перед применением кето-диеты проконсультируйтесь с лечащим врачом.    

Лечение и профилактика акне 

Убедительные, хоть и не окончательные, клинические и физиологические доказательства демонстрируют что кетогенная диета эффективна в снижении тяжести и прогрессирования акне.

Список исследований: 

• 2005г. Implications for the role of diet in acne

• 2007г. The effect of a high-protein, low glycemic-load diet versus a conventional, high glycemic-load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris: a randomized, investigator-masked, controlled trial

• 2012г. Nutrition and acne: therapeutic potential of ketogenic diets

• 2013г. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets

ВЫВОД

Выгода от применения кето-диеты перевешивается побочными эффектами и противопоказаниями.

• Поэтому, как и в случаи периодического голодания

Мы рекомендуем:

1. контролируйте ваше потребление пищи;
2. выполняйте физические упражнения.

Не ждите, пока проведут надлежащие исследования, начинайте сегодня жить лучше.